Ptoza mamară nu arată la fel la toate femeile, iar severitatea ei nu poate fi evaluată corect doar printr-o privire rapidă în oglindă. În chirurgie plastică, gradarea ptozei este esențială, deoarece tratamentul potrivit depinde în mod direct de poziția mamelonului, de distribuția glandei mamare și de raportul dintre piele, volum și șanțul inframamar.
Unele cazuri pot fi rezolvate printr-un lifting mamar simplu, altele necesită implant, reducție sau o combinație între proceduri. O clasificare clară ajută pacienta să înțeleagă unde se încadrează și ce rezultate pot fi obținute realist, fără confuzii și fără așteptări nedefinite.
În acest articol, prezentăm toate gradele de ptoză mamară conform sistemului medical utilizat pe scară largă în chirurgia estetică, împreună cu opțiunile de tratament aferente fiecăruia.
Cum se stabilește gradul de ptoză mamară?
Evaluarea ptozei mamare se face în funcție de poziția mamelonului în raport cu șanțul inframamar — linia naturală aflată la baza sânului. Acesta este criteriul principal folosit de chirurgii plasticieni, deoarece indică dacă s-a lăsat și în ce măsură.
Pe lângă poziția mamelonului, medicul analizează și distribuția țesutului mamar, elasticitatea pielii, grosimea glandei și eventualele asimetrii. Toate aceste elemente contribuie la stabilirea unui grad real, care stă la baza planului chirurgical.
Determinarea exactă este importantă, deoarece fiecare grad necesită o abordare diferită și un tip specific de lifting. O ptoză ușoară nu se tratează ca pe una severă, iar o pseudoptoză nu se corectează la fel ca o ptoză de grad 3. De aceea, diagnosticul se stabilește în cadrul consultației, după măsurători și analiză clinică.
Clasificarea medicală a ptozei mamare (sistemul Regnault)
Sistemul Regnault este metoda folosită în chirurgia plastică pentru a stabili severitatea ptozei mamare pe baza poziției mamelonului în raport cu pliul inframamar (IMF). Această clasificare permite identificarea gradului de coborâre a sânului și orientarea tratamentului corect pentru fiecare situație. Sistemul cuprinde patru grade principale, de la modificări ușoare până la forme avansate care necesită intervenții complexe.
Imagine preluată de pe https://www.drbalti.net/breast-ptosis-severity-causes-and-treatment/, utilizată în scop informativ pentru ilustrarea gradelor de ptoză mamară.
Gradul 1 – Ptoză ușoară
În gradul 1, mamelonul se află la nivelul șanțului inframamar sau foarte puțin sub acesta. Volumul sânului este încă distribuit în partea superioară, iar forma generală rămâne relativ bine susținută.
Pacientele cu ptoză de gradul 1 observă de obicei o discretă pierdere de fermitate, însă sânul își păstrează conturul.
Opțiuni de tratament
În acest stadiu, intervenția poate fi minimă:
- mastopexie simplă, atunci când pacienta dorește ridicare vizibilă
- augmentare cu implant, dacă volumul este redus și se dorește completare
- combinație între implant și ridicare, în cazurile în care conturul are nevoie de ambele corecții
Selecția procedurii depinde de forma sânului, grosimea pielii și obiectivele pacientei.
Gradul 2 – Ptoză moderată
Mamelonul se află sub linia șanțului inframamar, însă o parte importantă a țesutului mamar rămâne deasupra acestuia. Sânul capătă un aspect coborât mai evident, iar pacienta poate observa schimbări după sarcină, alăptare sau variații mari de greutate.
Opțiuni de tratament
Corecția pentru gradul 2 necesită:
- mastopexie, pentru repoziționarea mamelonului și întărirea formei sânului
- mastopexie + implant, dacă volumul superior este diminuat
- incizii adaptate în funcție de laxitatea pielii (periareolară, verticală sau combinație)
Alegerea tehnicii se face în funcție de distribuția țesutului, de elasticitatea pielii și de simetrie.
Gradul 3 – Ptoză severă
În gradul 3, mamelonul se află cu mult sub șanțul inframamar, iar o mare parte din sân se proiectează în jos. Acesta este unul dintre cazurile cel mai des întâlnite în practica chirurgicală, mai ales după sarcini multiple sau scădere importantă în greutate.
Sânul are o alungire vizibilă, iar pierderea susținerii afectează forma generală.
Opțiuni de tratament
Pentru acest grad, se recomandă:
- mastopexie cu repoziționarea completă a mamelonului
- tehnici cu incizii multiple (periareolare, verticale sau în T inversat), stabilite în funcție de necesarul de ridicare
- mastopexie combinată cu implant, dacă pacienta își dorește volum suplimentar și plenitudine în partea superioară
- reducție mamară în cazurile cu volum foarte mare
Tratamentul este personalizat, iar alegerea tehnicii depinde de anatomia fiecărui sân.
Gradul 4 – Ptoză foarte severă
Gradul 4 este prezent în clasificările internaționale, deși mai rar utilizat în discuțiile curente. În acest stadiu, mamelonul se află la cel mai jos punct al sânului, mult sub șanțul inframamar, iar o mare parte din glandă este poziționată inferior.
Acest tip de ptoză apare frecvent după pierderi masive în greutate, laxități avansate ale țesuturilor sau cazuri cu volum mare, care au fost lăsate necorectate pentru mult timp.
Opțiuni de tratament
Intervențiile necesare sunt complexe:
- mastopexie extinsă, cu repoziționarea completă a mamelonului
- incizii în ancoră (T inversat) pentru îndepărtarea surplusului de piele
- implant sau reducție, în funcție de volumul glandei și de obiectivul pacientei
- plan de tratament etapizat în cazurile dificile
Aceste situații necesită evaluare amănunțită și experiență chirurgicală solidă.
Situații care pot semăna cu ptoza mamară
Nu toate modificările de formă ale sânilor reprezintă ptoză reală. Uneori, poziția mamelonului este corectă, dar distribuția țesutului mamar creează senzația de „cădere”. În aceste situații, tratamentul diferă complet față de corecția ptozei clasice, iar identificarea exactă este importantă pentru a evita intervențiile nepotrivite.
Mai jos sunt cele trei situații cel mai frecvent confundate cu ptoza.
Pseudoptoza (ptoza falsă)
Pseudoptoza apare atunci când mamelonul este poziționat deasupra șanțului inframamar, însă o parte mare din țesutul sânului se proiectează sub această linie. Cu alte cuvinte, forma sânului creează impresia de lăsare, deși mamelonul se află încă într-o poziție anatomic corectă.
Această situație este des întâlnită după sarcină și alăptare, când volumul sânului scade, dar pielea rămâne laxă.
Opțiuni de tratament
Corectarea pseudoptozei nu urmează aceleași reguli ca ptoza reală:
- când lipsește volumul din partea superioară, implantul mamar poate restabili conturul
- în cazurile cu laxitate mai mare, se poate combina augmentarea cu o ridicare discretă
- liftingul izolat este rar indicat în pseudoptoză
Alegerea intervenției depinde de forma sânului și de distribuția țesutului glandular.
Malpoziția parenchimului mamar
Malpoziția apare atunci când glanda mamară este distribuită neuniform, iar porțiunea inferioară a sânului se alungește, în timp ce mamelonul rămâne într-o poziție anatomică normală. Vizual, sânul poate părea „căzut”, dar clasificarea Regnault nu se aplică, pentru că mamelonul nu este coborât.
Această formă apare de obicei din cauza particularităților anatomice sau a modificărilor apărute în timp.
Opțiuni de tratament
Corecția depinde de distribuția țesutului:
- lifting mamar când forma sânului este alungită și pielea este laxă
- reducție în cazurile în care excesul se află în porțiunea inferioară
- augmentare dacă se dorește completarea volumului superior
Tratamentul este stabilit după evaluarea proporțiilor reale ale fiecărui sân
Asimetriile mamare
Asimetria poate crea impresia de ptoză pe un singur sân, deși cauza poate fi alta: volum inegal, poziția diferită a șanțului inframamar sau distribuția neuniformă a glandei. În aceste cazuri, tratamentul depinde de identificarea componentei dominante: volumul, poziția mamelonului sau structura glandei.
Opțiuni de tratament asimetrie mamară
Corecțiile pot include:
- lifting pe un singur sân
- implant de mărimi diferite
- reducție pe sânul mai mare
- combinații personalizate
Asimetriile necesită un plan chirurgical individual, nu o clasificare fixă.
Opțiunile chirurgicale în funcție de gradul de ptoză mamară
Tratamentul corect al ptozei nu poate fi ales după imagini, preferințe personale sau dorința de a evita anumite incizii. Intervenția potrivită se stabilește în funcție de poziția mamelonului, de forma sânului și de calitatea pielii. Tocmai de aceea, fiecare grad de ptoză are recomandări specifice, iar alegerea tehnicii are la bază criterii anatomice, nu estetice.
Mai jos sunt prezentate cele mai utilizate opțiuni, explicate clar pentru fiecare situație.
Corecția ptozei de gradul 1 – ridicare discretă și restaurarea conturului
În acest stadiu, modificările sunt minime, iar sânul își păstrează forma generală.
Intervenții posibile:
- Mastopexie periareolară (incizie în jurul areolei)
Este o variantă eficientă pentru ridicări mici, când mamelonul trebuie repoziționat cu câțiva milimetri până la 1 cm.
- Augmentare cu implant
Utilă atunci când sânul a pierdut volum în segmentul superior, dar nu este necesară o ridicare amplă.
- Mastopexie + implant
Recomandată atunci când atât volumul, cât și poziția mamelonului trebuie ajustate.
Ce trebuie reținut?
Ridicările minore nu corectează laxitatea pielii dacă aceasta este avansată. În astfel de cazuri, tratamentul se apropie de gradul 2.
Corecția ptozei de gradul 2 – ridicare completă și restabilirea formei sânului
Gradul 2 reprezintă deja o coborâre vizibilă, iar mamelonul se află sub șanțul inframamar.
Intervenții posibile:
- Mastopexie verticală
Una dintre cele mai utilizate tehnici, oferă ridicare eficientă și remodelarea volumului fără excizii excesive.
- Mastopexie în formă de „lollipop” (periareolară + verticală)
Permite repoziționarea mamelonului și redarea formei rotunjite a sânului.
- Mastopexie + implant
Indicat atunci când partea superioară a sânului este goală și pacienta își dorește plenitudine.
Ce trebuie reținut?
Tehnica se adaptează la forma sânului; nu toate pacientele au nevoie de implant pentru a obține un rezultat armonios.
Corecția ptozei de gradul 3 – ridicare extinsă și redistribuirea volumului
În gradul 3, coborârea este accentuată, iar sânul își pierde clar forma.
Intervenții posibile:
- Mastopexie cu incizie în T inversat (ancoră)
Oferă cea mai bună capacitate de ridicare și de îndepărtare a surplusului de piele. Este standardul pentru ptozele avansate.
- Repoziționarea completă a mamelonului
Necesită precizie chirurgicală, deoarece distanța de ridicare este mare.
- Mastopexie + implant
Recomandată când sânul este prea golit în partea superioară sau când pacienta își dorește îmbunătățirea proiecției.
- Reducție mamară
Indicat atunci când ptoza este cauzată și de un volum foarte mare al sânilor.
Ce trebuie reținut?
În ptoza severă, un lifting mic nu este suficient. Intervenția corectă previne recidiva și asigură stabilitatea rezultatului.
Corecția ptozei de gradul 4 – cazuri complexe, planificate individual
Gradele foarte avansate se întâlnesc după pierderi semnificative în greutate, la paciente cu laxitate accentuată sau la sâni foarte voluminoși.
Intervenții posibile:
- Mastopexie extinsă cu incizii multiple (T inversat, verticală, periareolară)
Permite excizia corectă a pielii redundante și remodelarea completă a sânului.
- Augmentare sau reducție, în funcție de necesitățile anatomice
Uneori sânul are nevoie de completare cu implant; alteori volumul trebuie redus pentru a obține o formă stabilă.
- Plan de corecție în două etape, în cazurile cu risc crescut
Folosit mai ales după pierderi masive în greutate.
Ce trebuie reținut?
Ptoza de gradul 4 necesită experiență chirurgicală solidă. Tratamentul se stabilește strict individual, în funcție de distribuția glandei, elasticitatea pielii și obiectivul estetic.
Consultația preoperatorie: etapa în care se stabilește soluția corectă pentru fiecare sân
Corectarea ptozei mamare pornește de la evaluarea atentă a anatomiei fiecărei paciente. Consultația este momentul în care chirurgul stabilește gradul real de lăsare, calitatea pielii, poziția mamelonului și volumul glandei — elemente care influențează direct tipul de intervenție.
Acesta este pasul care face diferența dintre un rezultat stabil, natural și durabil și unul care poate recidiva în timp.
Ce se evaluează în cadrul consultației?
- Gradul exact de ptoză conform clasificării Regnault
Chirurgul analizează poziția mamelonului în raport cu șanțul inframamar (IMF) și stabilește dacă este vorba despre un grad 1, 2, 3 sau 4 — criteriu care determină tipul de lifting necesar.
- Calitatea și elasticitatea pielii
O piele subțire, cu elasticitate scăzută, necesită excizii mai ample pentru a preveni relăsarea sânului.
- Volumul glandei și distribuția țesuturilor
În funcție de cât de „gol” sau „plin” este sânul în segmentele superioare și inferioare, se decide dacă liftingul este suficient sau dacă este nevoie și de implant/remodelare.
- Simetria sânilor
Asimetriile mici sunt normale, dar în unele cazuri necesită ajustări separate pentru fiecare sân.
- Așteptările pacientei
Forma dorită, gradul de proiecție, dimensiunea areolei și nivelul cicatricilor acceptate influențează alegerea tehnicii.
De ce este consultația atât de importantă?
Fiecare grad de ptoză are indicații chirurgicale clare, iar alegerea tehnicii greșite duce la rezultate instabile. De exemplu:
- o ptoză de gradul 2 nu poate fi corectată eficient doar cu implant
- o ptoză avansată necesită incizii extinse
- iar gradele ușoare nu justifică intervenții agresive
Rolul Focus Clinic și al Dr. Mercuț în evaluarea ptozei mamare
La Focus Clinic, consultația pentru ptoza mamară este structurată astfel încât fiecare pas să fie clar, predictibil și corect medical. Dr. Răzvan Mercuț evaluează gradul real de lăsare folosind criteriile recunoscute internațional (inclusiv Regnault) și analizează cu atenție:
- poziția reală a mamelonului
- câtă piele trebuie excizată pentru un rezultat stabil
- necesitatea sau nu a unui implant
- dacă sânii au nevoie de aceeași tehnică sau de abordări diferite
Expertiza chirurgicală permite formularea unui plan care urmărește o corecție precisă și un rezultat cu durabilitate cât mai mare.
Consultația este și momentul în care pacienta află, cu transparență:
- ce tehnică este cea mai potrivită
- ce incizii sunt necesare
- cum se comportă sânul în timp în funcție de gradul ptozei
- care sunt limitările anatomice și ce rezultate sunt realiste
Ce urmează după stabilirea planului chirurgical?
- Se discută fotografiile preoperatorii.
- Se explică poziționarea inciziilor.
- Se evaluează eventuale asimetrii și modul în care vor fi corectate.
- Se stabilesc așteptările realiste și limitele tehnice ale intervenției.
- Se oferă instrucțiunile preoperatorii și tot parcursul postoperator.
Concluzie: De ce înțelegerea gradului de ptoză face diferența în rezultatul final
Clasificarea ptozei mamare este baza fiecărui plan chirurgical corect, pentru că gradul real de lăsare determină tipul de incizie, cantitatea de piele care trebuie îndepărtată, necesitatea unui implant și stabilitatea rezultatului în timp.
Pacientele care înțeleg aceste diferențe intră în procesul de tratament mult mai informate și știu la ce rezultate se pot aștepta. Un lifting mamar reușit depinde și de modul în care chirurgul corelează anatomia fiecărui sân cu soluția potrivită — de la ptoza ușoară, ce poate necesita intervenții minime, până la formele avansate care necesită repoziționare amplă și susținere structurală.
*Nu uita că acesta este un articol de blog și informațiile prezentate au rol educativ!
Diagnosticul corect și recomandarea unei intervenții se stabilesc doar în cadrul consultației, deoarece fiecare corp are particularități proprii. Așadar, nu considera clasificarea sau opțiunile din acest material ca soluții definitive pentru situația ta, ci ca o orientare utilă înainte de evaluarea medicală!
Surse:
- https://www.researchgate.net/figure/Artists-depiction-of-the-breast-ptosis-grading-system-proposed-by-Regnault-et-al_fig1_323733586
- https://www.theplasticsfella.com/breast-ptosis/#classification-of-breast-ptosis
- https://drjhopkins.com/blog/classifying-the-5-degrees-of-breast-ptosis/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK567792/
